日前,和“死神”赛跑了整整两个月后,44岁的李明(化名)终于从东莞市肝胆医院(南城医院)重症监护室转出,转入外科普通病房。这意味着他已经度过了最危险、最艰难的时刻,正一步步走向“新生”。
▲ 外科副主任阮舜和护士长陈利芳带着鲜花迎接李明转出ICU
而李明的转危为安,是东莞市肝胆医院(南城医院)全力推进“百千万工程”,加快提升医疗救治能力和诊疗水平、让更多群众在家门口实现“病有良医”目标的生动写照。
事件回顾
提到李明的救治过程,东莞市肝胆医院(南城医院)党总支书记王三贵也深感不易:“他伤情实在太重,连‘救命神器’V-VECMO都用上了,期间还实施了三次手术,能平安活下来堪称奇迹”。
时间拨回到4月3日凌晨3时许,在市区经营烧烤店的李明收摊后赶回住处,很不幸,在一个路口遭遇严重车祸。浑身受伤的他被紧急送往东莞市肝胆医院(南城医院)急诊科抢救。
看到血淋淋、伤势十分严重的李明,急诊科当即开通绿色通道,对他进行头颅、颅底、颈部、胸部、腹部CT检查。结果提示,李明的顶骨、双侧颞骨骨折,左侧锁骨、肩胛骨、肋骨多发骨折。其中,左侧第1到第10肋骨全部断裂。
据东莞市肝胆医院(南城医院)ICU主任罗晓回忆,在进入ICU后,救治团队持续对李明进行心电血氧监测,实施脑保护、气管插管连接呼吸机辅助通气、抗感染、止血、镇痛镇静、抑酸护胃、降颅内压等一系列生命支持措施。
然而,患者肺挫伤进展迅速,氧合指数持续下降,考虑急性呼吸窘迫综合征。随着李明病情继续恶化,医院不得不紧急启动V-VECMO治疗,暂时稳住他的生命。
期间,因为患者痰多,血氧饱和度多次下降,救治团队进行电子支气管镜检查、肺泡灌洗治疗。经过ECMO治疗数日后,患者血氧逐渐稳定,但因左侧多发肋骨骨折,导致肺不张,仍然无法脱离呼吸机和ECMO。
三次手术
4月12日,经过全院多学科讨论会诊后,决定为李明进行第一次手术。13日,在ECMO运转的同时,王三贵带领团队为李明在气管插管全麻下,做了“左3、4、5肋骨骨折切开复位内固定术+左胸腔闭式引流术”。术后仍持续进行ECMO、CRRT等生命支持治疗。
直至4月22日,ECMO成功撤机,救治团队都为李明进一步的顺利治理感到高兴。
不料,5月10日,患者突发血压下降至53/38mmHg,指尖血氧饱和度下降至88%,胸腹水彩超提示左侧胸腔大量积液。救治团队对李明紧急实施胸腔穿刺术,初步判断是胸腔出血。
紧接着,救治团队在气管插管全麻下行胸腔镜探查中转“开胸探查术+左胸腔闭式引流术+肋骨固定术”。
历经5个多小时手术后,李明再次转危为安。外科副主任阮舜说,“虽然手术做得很成功,但是他的状况太差,害怕挺不过来。”
为了固定肋骨,5月21日,医院为李明第三次实施“左3、4、5后肋骨折切开复位内固定术”。直至5月26日,李明的意识明显好转。到了5月30日,他能遵医嘱完成一些基本的动作了,这也说明他的状况越来越好。
转危为安
历时2个月,三个阶段,三次手术。东莞市肝胆医院(南城医院)极尽所能地采取救治措施,从“死神”手中夺回生存的希望。
王三贵感叹道,“医院对李明的救治,合理地使用了损害控制技术,让患者每一次的治疗都指向最佳的效果。”目前李明已转入外科普通病房,在外科医护团队的帮助下,逐步恢复身体各项机能。
该例患者的成功救治与东莞市肝胆医院(南城医院)持续提升医疗技术、提高救治能力密不可分,切实守护群众生命健康安全。
在此次惊险的急救中,发挥重要作用的ECMO(体外膜肺氧合)技术又被称为“人工心肺机”,主要是通过把患者静脉血引出体外进行氧合,再将氧合后的血液输回体内,用于供氧,暂时替代心肺功能,以减轻心脏负荷,使心肌得到休息,改善心脏血流动力,为受损心肌细胞和肺功能恢复赢得宝贵时间。
这项技术对医务人员的要求相当高,是急救重症领域最复杂、最尖端的技术之一,并被视作重症监护病房(ICU)里的“终极武器”。该项技术的开展,标志着东莞市肝胆医院(南城医院)急危重症医学部救治危重患者的水平再上一个新台阶。