根据市司法局《关于做好2021年度行政执法数据公开的函》有关要求，现将2021年度我局行政执法相关情况报告如下：

　　一、主要工作措施、工作亮点及成效

　　（一）完善工作制度

　　为进一步落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，研究出台了《执法工作规程》、《执法案件查办规程》和《执法工作制度》，从操作规程上保证《医疗保障基金使用监督管理条例》的准确实施,进一步规范了医保执法工作。

　　进一步完善了《东莞市医疗保障局随机抽查事项清单》、《东莞市医疗保障局执法检查人员名录库》和《东莞市医疗保障局检查对象名录库》，开通了33个医保分局的“双随机、一公开”抽查工作系统的使用权限,为利用该平台开展执法检查提供了基础保障。

　　（二）提升执法水平

　　全年开展两期执法专题培训，全市受训医保行政执法人员200余人次。分别结合《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《中华人民共和国行政处罚法》，选取部分优秀典型执法案例，邀请法律专家重点对骗保案件的调查取证、查处程序、执法文书的制作、法律依据的准确适用等进行全面深刻的分析和讲解，对今后执法办案理清工作思路、研究办案技巧、提升办案能力和办案质量提供了重要指导意义。与5个分局进行执法业务工作座谈，及时收集执法工作中存在的问题，研究出台解决方案，在执法实践中不断规范和优化执法方式、提高工作效率。

　　（三）主要工作成效

　　我局2021年度行政检查总数为1412次。通过执法检查、接收举报投诉，其它部门移送等方式，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《劳动保障监察条例》的相关规定，对欺诈骗取医疗保障基金的行为进行查处。2021年度行政处罚立案6宗，作出行政处罚4宗，罚款共计33.088万元，移送公安机关处理为20宗。所有行政执法行为均未被提起行政复议和诉讼，行政执法质量整体良好。

　　二、存在问题及下一步工作计划

　　 （一）存在问题

　　随着医保职能不断增加，医保行政执法任务日趋细化，基层分局执法力量不足，医保执法岗位和人员配置薄弱，医学专业人员匮乏，将在一定程度上影响医保执法的质量和效率。

　　（二）工作计划

　　1.根据国家医保局《医疗保障行政执法事项指导目录》、《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》，修订完善《东莞市医疗保障局行政执法工作指引（试行）》，进一步明确我市行政执法具体事项，规范医保行政执法文书制作。

　　2.结合医保行政执法的新要求，研究出台《医保违法线索核查工作指引》和《医保行政处罚工作指引》，弥补制度空白促进医保行政执法工作做实做细做好，确保执法人员依法行政和综合执法水平，规范医保行政执法程序。

　　3.按上级要求完善修订两法衔接流程、行政处罚自由裁量标准、举报奖励操作细则等。

　　特此报告。