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为持续强化医保基金常态化监管,严厉整治定点医疗机构违规使用医保基金行为,切实守护参保群众“看病钱、救命钱”,2026年7月,虎门镇医保分局联合虎门镇卫健分局对我镇定点口腔门诊部开展医保基金使用专项检查。
本次检查采取大数据筛查和实地核查相结合方式,重点核查该口腔门诊部2024年以来医保结算、诊疗收费相关资料。检查组严格对照国家级定点医疗机构2026年违法违规使用医疗保障基金典型问题清单、《东莞市公立医疗机构基本医疗服务价格目录》、《全国医疗服务项目技术规范》等政策文件,开展逐项比对核验。
经初步核查,涉检机构存在串换诊疗项目收费、超标准收费、重复收费、超医保支付范围结算等一般违规情形。目前,本次专项核查工作仍在有序推进,证据梳理、疑点核实、数据取证等后续工作持续开展。
下一步,联合检查组将继续深挖核查线索,完善证据链条,精准厘清违规事实与违规金额。待全部核查工作完成后,将严格依据医保基金监管相关法律法规、定点医疗机构服务协议,依法依规作出处理,督促涉事机构落实主体责任、立行立改,规范医保基金使用流程。



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