近日,东莞印发《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式出台,并将于2022年12月1日起实施,新政推行门诊就医“一人一主点一辅点”,参保人选择东莞市内一家社保定点医院作为辅点,然后在辅点医院看病无需转诊,可直接报销。
改革后,东莞将在坚持分级诊疗制度的前提下,推行门诊就医“一人一主点一辅点”。即参保人可在本辖区的社区卫生服务机构中选定1家为主门诊点,签约家庭医生的,还可申请增加1家东莞市内的社保定点社区卫生服务机构或医院为辅门诊点,无论是到社卫主点还是辅点医院就医,都可享受医保报销。
樟木头社卫中心党支部副书记 谢仁息:签约家庭医生然后定在我们的社卫中心,辅点也可以定我们社卫中心或者站点,也可以定东莞市内的任何一家定点医保定点医院,然后享受报销。第二部分的内容,就是原来比如急诊抢救这一类病人,他是跟原来政策一样,就是不限定点医院的,就是在我们东莞市内的任何一家社保定点医院,都可以享受急诊的一个抢救报销,额度是跟原来一样的。
参保人选择主点的需持本人医保电子凭证、社会保障卡或身份证到参保辖区内拟定的社区卫生服务机构办理;参保人选择辅点的,签订家庭医生并生效后,持本人医保电子凭证、社会保障卡或身份证到拟选定的定点社区卫生服务机构或定点医院办理。单位代办的还需要提供单位证明、代办人身份证;亲属代办的,还需要提供户口本原件及复印件、代办人身份证。
除选点范围的扩大,门诊在支付比例、年度最高支付限额和异地就医门诊待遇也有调整。12月开始,参保人到辅点医院看病,可以无需通过社区卫生服务机构转诊而直接报销,年度报销限额为上上年度城镇职工年平均工资1%。在定点社区卫生服务机构就医的,则不设年度最高支付限额,报销比例也更高。参保群众直接在主点就诊,或者由主点转诊到社区卫生服务机构就医与现行规定一致,按70%支付,签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%支付,不设年度最高支付限额;年度内未到辅点医院就诊的,参保人下一年度的社区卫生服务机构门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销80%。
樟木头社卫中心党支部副书记 谢仁息:先决条件是要签约家庭医生,为了避免12月1日这个政策启用以后,群众集体扎堆签约的情况,我们建议从今天开始到12月1号这段时间,有空余时间的群众可以优先到我们的站点进行签约,我们也有安排专门的人员进行签约,然后就避免集中。12月1号以后,辅助医院的定点,大家可以再去医院看病的时候在现场定点,当时定当时启用的。
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