东莞市职工基本医疗保险诊疗项目范围

（东社保[2000]8号、东社保[2001]23号文件确定的范围）

  一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

 （一）服务项目类

   １．挂号费、病历工本费、资料费及资料复制费。

   ２．出诊费、院内外会诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需服务费，医疗机构的各种特诊、上门检查、治疗所增收的医疗费。

 （二）非疾病治疗项目类

   １．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等所发生的检查、治疗费，如：治疗雀斑、色素沉着、口吃、老人斑、白发、咖啡斑、外伤后斑痕以及痣、疣，进行脱脂、除皱、穿耳、单双眼睑、鼻、面、乳腺等的美容手术及变性手术，以及进行按摩、美容、洁牙、牙列不整矫治、验光配镜、色斑牙治疗、装配假眼、假发等发生的费用。

   ２．各种减肥、增胖、增高项目以及戒毒、戒烟等费用。

   ３．各种健康体检、预防保健性的诊疗项目、疾病普查、普治、跟踪随访等费用。

   ４．属于教学、科研、临床验证、各种人体非生理信息诊断仪所发生的费用，以及验伤费、各种咨询费、医疗鉴定费（如医疗事故鉴定费、司法鉴定费、劳动鉴定费等）。

 （三）诊疗设备及医用材料项目类

   １．应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

   ２．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等。

   ３．各种保健、按摩、检查和治疗的器具或器械，如：按摩器、轮椅、家用检测器（仪）、家用治疗器（仪）、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、护膝带、神功元气袋、药枕、药垫、药泵等。

   ４．物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料、非一次性使用的材料和使用医疗仪器的费用。

  （四）疾病治疗项目类

   １．各类器官或组织移植的器官源、组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。

   ２．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

   ３．气功疗法、音乐疗法、体疗、手法推拿按摩治疗、药浴、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗。

   ４．各种不育（孕）症、性功能障碍诊疗。

   ５．近视眼矫形术。

 （五）国家、省、市有关部门规定的不列入基本医疗保险支付范围的其他治疗项目。

    二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

 （一）检查项目类

   １．因病情需要进行的特殊设备检查项目（包括ＣＴ、ＥＣＴ、数字减影设备、彩色多普勒、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ等），费用在３００元以上（不包括３００元）的，其检查费用参保人自付１５％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

   ２．诊金或诊察费按每人每天不超过３元，不足３元的按实际金额计报。

 （二）治疗项目类

   １．使用立体定向放射装置（Ｙ－刀、Ｘ－刀）、光子刀、心脏激光打孔、医疗直线加速器等大型医疗设备的治疗，以及进行抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等发生的费用，参保人自付１５％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

   ２．住院进行高压氧治疗的基本医疗费用，参保人自付１５％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

   特定门诊高压氧治疗，不纳入基本医疗保险的费用报销范围。

   ３．进行肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓等移植，心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、冠脉造影、各种介入手术和射频治疗等发生的基本医疗费用，参保人自付１５％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

   ４．非保健性康复、理疗项目（不包括颈、腰椎牵引、激光、电灼、冷冻以及针灸、拔罐、穴位埋线、穴位注射、点刺、电针）的基本医疗费用，参保人自付３０％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

   ５．使用血液及成份血（除血液制品）的费用，参保人自付１５％余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

 （三）材料项目类

   体内置换的进口（或合资）人工器官、进口（或合资）置放材料以及进口（或合资）普通医用材料等，如：心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、血管支架、球囊、药泵、导管、一次性注射器等，其费用参保人自付３０％，余额按基本医疗保险有关规定比例计报。

东莞市社会保险管理局

[另刊于《东莞日报》2001年10月23日]