2025年，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习践行习近平法治思想，全面落实中央、省、市关于法治政府建设的决策部署，将法治思维贯穿医保政策落地、服务便捷优化、基金安全监管协同并进，扎实推进法治政府建设，积极构建共建共治共享的社会法治体系。现将全年工作情况报告如下：

一、全面贯彻习近平法治思想，坚持把党的领导贯穿到法治政府建设全过程各方面

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，筑牢法治思想根基

一是聚焦“关键少数”，带头践行“两个维护”。坚持把学习好、贯彻好、落实好习近平法治思想作为首要政治任务，严格落实“第一议题”制度，开展“第一议题”学习72项；全年党组理论学习中心组专题研讨9次，采取“现场调研+服务群众+理论学习”模式深化学习，党组成员结合我市医保工作实际深入研讨，切实提升医保民生工作谋划力和前瞻力。二是深化思想建设，筑牢医保政治机关忠诚本色。坚持将思想建设作为基础性工程，多维度强化理论武装，邀请市宣讲团、市委党校专家开展专题辅导，常态化推进党组书记讲党课、“三会一课”、青年理论学习小组学习及线上培训，将业务工作与党的二十大和二十届历次全会精神同部署共推进，把学习成效转化为工作高质量发展内生动力。三是固本强基，持续提升干部队伍的政治素养和综合能力。以锻造忠诚干净担当铁军为目标建设学习型机关，实现学习全员全覆盖，全年举办医保各类型的自主培训班共57期，累计培训超1130人次，单位党员集中学习培训32学时以上，推动学习成果转化为惠民政策落实、医保基金监管、经办提质增效，为推动东莞医保事业发展提供有力支持。

（二）认真履行推进法治建设第一责任人职责

局主要负责人牵头履行法治建设第一责任人职责，局党组坚决扛起法治建设主体责任，始终以法治为根本遵循和行动引领，紧扣医保工作主线统筹谋划推进，将法治要求全面贯穿医保改革发展全过程各环节。严格落实法治建设“统一组织、统一部署、统一协调”工作机制，逐级压实法治建设工作责任，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的工作格局，稳步推动全局法治政府建设走深走实，为全市医保事业高质量发展筑牢法治根基。

二、健全依法行政制度体系，提升决策科学化法治化水平

按照省、市规范性文件管理要求，持续加强规范性文件制定与清理工作。对设定有效期的规范性文件，在有效期届满前组织开展评估论证，根据评估结果及时启动修订程序。2025年严格遵循规范性文件制定程序，按计划出台规范性文件1件，及时开展规范性文件清理工作。贯彻落实公平竞争审查制度，所有涉及经营主体经济活动的政策措施做到“应审尽审”，全年开展公平竞争审查政策措施5件。借助法律顾问和公职律师推进依法行政和依法决策。

三、严格规范公正文明执法，依法筑牢医保基金安全防线

一是全面落实行政执法“三项制度”。规范执法全流程管理，完善执法档案归集，实现执法全过程留痕，持续健全医保行政执法、线索核查等配套工作制度，为规范执法、公正执法、文明执法夯实制度支撑。二是建强专业执法队伍。常态化组织全市医保执法人员开展业务培训，通过案例研讨、以干代训、跨区域业务交流等方式，提升执法人员精准监管、依法办案的专业能力；严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，全年共组织32名工作人员参加行政执法人员综合法律知识考试。三是强化医保基金监管效能。综合运用专项检查、飞行检查、日常监督检查、机构自查自纠和智能监管等方式，构建全方位、多层次基金监管体系，全年完成全市定点医药机构全覆盖日常监督检查；强化部门协同联动，联合卫生健康、市场监管等部门开展联合监督检查，健全与公安部门案件移送、线索共享、协同查处工作机制，形成“齐抓共管、同向发力”的基金监管强大合力。

4. 深化普法宣传与政务服务，持续优化医保法治化营商环境

1. 深入推进医保法治宣传教育，优化法治环境

依法依规做好政务信息公开及政策解读工作，全年在局网站政务频道推文776篇，依托“东莞医保”微信公众号，发布政策解读、动画科普等原创内容264篇。强化主流媒体宣传合作，各大媒体报道医保新闻212篇，拍摄医保短视频19个，制作8幅漫画长图科普灵活就业人群参保方式及生育保险待遇等政策。开发上线“东莞医保‘码上懂’”数字化便民宣传平台，集成视频、漫画、折页等各类资源，实现惠民政策“一码集成、一键获取”。全年印发宣传折页、海报近45万份。全年协同“莞家福”共保体、两定医药机构、镇街医保分局等单位深入村社区、医疗机构、企业开展“医保政策进基层”、医保基金监管宣讲、健康公益讲座等下基层活动1300多场。

2. 优化医保政务服务，提升群众办事满意度

一是持续落实好“一窗通办”改革。在全市33个镇街园区实现统一标准受理、审批工作模式。二是做优服务功能“加法”，全面提升便民服务质效。在实现医保标准化基础上，积极推动跨区域通办，全市通办事项占比达92%以上、全程网办事项占比达98%以上。新增上线居民医保“即参即停”功能，实现跨省衔接“即参即停”，有效破解群众因参保关系冲突导致的“两头跑”难题。同步上线门特续审、居民医保参保、医保退休等提醒推送功能，以精准提醒助力群众及时办理业务，切实保障参保人合法权益。三是抓实办事流程“减法”，推动服务提速增效。持续优化生育医疗费报销、生育津贴发放流程，实现未就业配偶市内生育医疗费用直接结算全覆盖，切实减轻群众办事负担。四是推进“三电子两支付”深化应用。推动医保移动支付、惠民就医、刷脸支付等服务模式100%覆盖全市社区卫生服务机构，显著提升医药机构结算效率。加快医保电子处方流转平台建设应用，实现门特外购药“一站式”结算，有效减少群众跑腿次数和资金垫付压力。

五、强化权力运行监督制约，确保行政权力在法治轨道上运行

一是主动接受多方监督。自觉接受人大法律监督、政协民主监督，高效办理市人大代表建议10件、政协提案12件，按时办复率100%。积极配合省、市审计部门开展审计工作，常态化推进部门内部审计，切实强化审计成果运用。二是自觉接受司法监督。2025年新增医保行政争议案件（含行政复议、行政应诉）25宗，法定代表人出庭应诉5次，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，依法妥善化解各类涉法涉诉纠纷。三是持续提升信访咨询服务质效。坚持以群众满意度为导向，高效处置各类热线工单，持续优化医保知识库管理，动态更新知识点累计337次，线上咨询平台智能小E月均消息量近6.1万次，所有信访咨询及时办结率100%，切实畅通群众诉求表达渠道，提升政务服务体验。

一年来，我局深入推进法治政府建设各项工作，法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但对标人民群众对优质、高效、便捷医保法治服务的美好期待，工作中仍存在一些短板和薄弱环节，主要体现在：执法队伍专业能力与新形势下医保执法工作要求尚有差距，专业化、规范化建设仍需持续加力；普法宣传工作的精准性、针对性和实效性有待进一步提升，宣传形式与内容融合仍需进一步加强。

展望2026年，我局将始终坚持以习近平法治思想为根本遵循，深入贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，紧扣国家、省医疗保障工作部署要求，重点抓好以下工作：一是持续推动学习贯彻习近平法治思想走深走实，将其纳入干部职工常态化学习教育体系，将其转化为指导实践、推动工作的强大动力。二是依法全面履行政府职能，进一步健全完善医保政策制度体系，聚焦全民参保、基金监管、待遇保障、经办服务等重点领域，补齐制度短板、让医保工作各环节有法可依、有章可循。三是着力提升医保依法行政能力，强化执法人员常态化业务培训，全面提升执法水平。四是扎实推进医保普法宣传培训，全面落实“谁执法谁普法”责任制，创新宣传形式，切实增强全社会医保法治意识。

                                                               东莞市医疗保障局

                                                            2026年1月28日