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2023年全市医保基金监管集中宣传月活动启动
  • 2023-04-07 15:52
  • 来源: 南方+
  • 发布机构:东莞市医疗保障局
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  医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,其使用安全,涉及广大人民群众的切身利益,关系医保制度的健康持续发展。

  4月4日下午,东莞市医疗保障局在市行政办事中心举办市医保基金监管集中宣传月活动(下称“集中宣传月活动”)启动仪式,活动分会场以线上会议的形式开至各定点医药机构。东莞市医疗保障局局长林岚出席仪式并部署2023年市医保基金监管集中宣传月活动。

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  今年的集中宣传月活动以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题,旨在号召和鼓励全市医保行政系统、经办系统、定点医疗机构、定点零售药店、市医保基金综合监管部门兼联席会议成员单位、医保基金社会监督员,以及广大参保人员参与到规范使用医保基金、共同维护基金安全的宣传活动中来,促进全市医保基金的使用监管更加规范,更加安全。

  医保政策法规宣传持续“加码”

  由于使用主体多、链条长、风险点多,医保基金违规使用、欺诈骗保现象时有发生。会议指出,要强化责任感,深刻把握医保基金监管的新要求,特别是医保经办机构、定点医药机构和参保人要自觉遵纪守法,合法合规管理和使用医保基金。

  以集中宣传月活动为契机,东莞将结合短视频大赛,持续加强医疗保障基金相关政策法规宣传力度,以定点医药机构、医保经办机构将作为宣传主阵地,通过进街道、进乡镇、进村社等,组织曝光典型案例,发布打击欺诈骗保成果,让群众识别骗保风险,自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为。

  林岚指出,定点医药机构落实“一把手”负总责的机制,完善医院信息系统;各分局要进一步加强队伍建设,增强监管执法水平;市局责任科室要加大监管业务培训工作力度,提高监管执法的履职能力。

  仪式上,广东医科大学医疗保障研究院副院长董勇为大家介绍医保管理工作经验。

  启动仪式上,市定点医疗机构代表、定点零售药店代表、医保管理专家依次发言,分享医保监管工作先进经验,对开展医保基金监管提出意见建议。

  全省首创市级统筹、镇级参与智能监管模式

  每年4月,全国自上而下联动开展医保基金监管集中宣传月活动,今年是全国医保系统连续第5年开展集中宣传月活动。东莞市医保局自2019年组建以来,每年都积极开展集中宣传月活动。

  东莞在医保基金监管方面取得了一系列成绩。2019年以来,东莞追回医保基金共14552.06万元。其中,2022年全年共对378家定点医药机构开展检查工作,共处理违规定点医药机构190家,其中解除协议2家,约谈178家,拒付、追回基金131家。

  数据背后,是东莞高位谋划、精准推动医保基金监管工作的写照。2019年以来,东莞逐步实现医保行政监管与经办协议管理相互配合、相互衔接,建立健全多维度监督管理模式,不断强化监管制度和机制保障,加大市级统筹力度,并出台了一系列政策进一步加强基金监管执法体系建设,打牢医保领域行政执法基础。

  2023年4月4日,东莞市医疗保障局局长林岚部署2023年市医保基金监管集中宣传月活动。

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  为进一步防范医保基金“跑冒滴漏”,东莞应用国家医保信息平台智能监管子系统,在全省首创实现市级统筹规划、乡镇级共同参与智能监管模式,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

  在日常监管方面,全市医保系统定期开展门诊特定病种日常监督检查工作,动态开展定点零售药店协议管理工作,跟进处理医保定点药店的违规情况或线索。

  此外,东莞还加强异地(跨省)就医人员结算费用监管,建立起定点医疗机构日常自查自纠工作机制,并组织全市定点医药机构开展信用承诺签署行动,多举措打造医保基金安全运行“生态圈”。

  当前,东莞已建立起全市医保基金综合监管部门间联席会议,十个成员单位整体发力,营造全市“行政监管大网”,医保基金社会监督员制度、欺诈骗保行为举报奖励制度纷纷建立,形成了多方联动的监管新格局。


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