您现在所在的位置 : 2月11日，东莞市医疗保障局党组书记、局长林岚率队做客东莞广播电视台《阳光热线》栏目，通过现场解读政策、接听热线电话，与零距离互动交流，认真倾听群众心声，直面医保改革发展面临的矛盾和问题，进一步增进了政府部门与人民群众的血肉联系。
节目中，林岚围绕“深入学习贯彻党的二十大精神”“多层次医保体系不断完善”“医保药品耗材集采稳步推进”“医保制度运行规范安全”“医保经办服务智能高效”等重点问题，详细解读了学习贯彻党的二十大精神、制度改革、药品及医用耗材集采、信息化建设、经办服务等市民群众较为关心的问题，与市民互动交流。
市医疗保障局党组书记、局长 林岚
在热线互动环节，针对群众咨询的问题，市医保局上线嘉宾分别就报销限额、居民医保缴费、互联网诊疗、医保便民举措、异地就医直接结算等话题进行了详细的在线解答，直播气氛融洽，互动频繁，达到了宣传医保政策，倾听群众意见，解答群众疑问的目的。
市医疗保障局党组成员、副局长 王争光
林岚在接受阳光热线记者采访时表示，东莞医保在30年波澜壮阔的改革历程中，全力推进“三医联动”改革，构建了多层次医保体系，为全市670万名参保群众持续织密基本医保、大病医保、医疗救助以及商业健康保险“多重保障”安全网，确保落实经济发展和提升群众健康水平同向而行。
2023年，市医保局将以此次活动为契机，把从学习贯彻党的二十大精神中汲取到的智慧和力量转化为推动医保高质量发展的动力和成效，不断加大医保政策宣传力度，持续畅通与群众交流沟通渠道，从聚焦医保新政、改革医保形象、提升经办服务等三个重点领域，全面助力东莞经济社会高质量发展。一是对标对表国家和省待遇保障清单设计要求，创新搭建更切合东莞市情、更安全规范的医保制度框架，统筹发挥医保“保民生”“促经济”作用。二是分阶段策划实施“深化支付方式改革、提升群众医保品质”“协同做实家庭医生制度、便利群众分级诊疗”等不同主题的医保大宣传，着力构建群众更易理解和更受欢迎的医保改革形象。三是组织开展“暖心、舒心、放心”医保经办创建活动，推动下沉基层、下沉移动终端、下沉定点医药机构经办服务“三下沉”行动，持续开展医保业务能力提升大培训，以医保善政赢得医保善治，以医保善治推动高质量发展、服务健康东莞建设。
热线回头看：东莞门诊年度支付限额知多D
2022年11月8日，市民通过线上渠道反映：东莞基本医疗保险门诊共济细则设置转诊限额一年796元，实际是限制市民就医、降低医疗待遇水平，不符合市民利益。建议将非社卫机构的年度限额按规定的基数由1%提高至10%。希望部门能及时改善、纠正相关问题。上述问题，受到了大家的普遍关注。为方便市民朋友进一步了解我市门诊共济政策。现根据热点咨询问题为广大群众进行详细讲解：
关于普通门诊年度最高支付限额标准的问题：
此次改革，我市对普通门诊待遇标准及结构进行了合理调整，更符合参保人实际就医需要。主要有，符合条件的参保人可在全市范围内选择一家社卫机构或一家定点医院作为其辅助就医点，选定辅点的参保人可直接到辅点就诊，发生符合规定的医疗费用可由医保基金直接支付，医保报销更便捷，这也是此次改革的一大目标。但是，医保基金的使用和待遇的设置需要遵循“尽力而为、量力而行”“以收定支、收支平衡”的原则，以较低的缴费标准设置一个相对合理的待遇水平，以有限的医保资源保障参保人的基本医疗诊治需要。
参保人缴纳的医保费用不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障如新冠治疗、新冠疫苗等。目前，医院限额已经是门诊筹资的1.8倍，相当于还需其他参保人承担其门诊筹资的80%。更多的部分则用于住院及门诊特定病种保障，最高报销金额可达到近140万元。
按照工单内容提出的建议，若将限额调整为基数的10%，一方面，按目前数据计算，基数1%的限额水平已超出参保人门诊筹资的水平，若调整为10%，将大大超出医保基金门诊共济的水平，难以维持基金正常运行。另一方面，若从提高筹资方面着手，与之相匹配的基本医疗保险缴费可能会翻几番，结合我市目前社会经济水平，对参保个人和参保单位产生较大的影响，社会难以承担医疗保险费用倍增的压力。
备案号：粤ICP备19114884号
粤公网安备 44190002000375号 技术支持：开普云
网站地图
联系我们：0769-12345