尊敬的钟秋生委员：

　　您提出的《关于甲氨蝶呤纳入类风湿关节炎和系统性红斑狼疮基本医疗保险药品目录的建议》（第20240163号）收悉。经研究，现答复如下：

　　“甲氨蝶呤”药品属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称“《国家药品目录》”）内药品，药品医保分类为甲类，甲类药品使用不设定个人先行自付比例，《国家药品目录》未对该药品设置医保限定支付范围。根据国家医保局印发的《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定“诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围”，参保人因疾病治疗使用甲氨蝶呤，只要符合法定适应症的，即可按规定予以报销。

　　目前，尽管“甲氨蝶呤”用于治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮在《风湿免疫疾病（系统性红斑狼疮）超说明用药中国专家共识》《类风湿关节炎诊断及治疗指南》等中已得到认可，但该药品在我国药品说明书的法定适应症为“1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病；恶性淋巴瘤的非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿，多发性骨髄病；2、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌；3、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤；4、高剂量用于骨肉瘤，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，本品对银屑病也有一定疗效。”其中不包含类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。

　　如果需要将类风湿关节炎和系统性红斑狼疮适应症纳入医保报销，需要生产厂家向市场监管部门申请修改说明书适应症，药品法定适应症修改后，因《国家药品目录》未对该药品设置医保限定支付范围，新增的类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等适应症将自动纳入医保报销范围。

　　近年来，医保部门不断扩大医保药品报销范围，2023年、2024年分别有116种、275种药品在《国家药品目录》适应症方面得到调整和扩大。医保基金保障参保人的基本医疗，药品目录保障参保人的基本医疗用药需求，并非所有的药品都能纳入医保报销。医保限定支付范围在药品说明书的基础上进行设置，不能对药品法定说明书进行更改，并不是对临床医师诊断、用药权力进行限制。医保药品目录不仅保障了人民群众用药的安全性和有效性，还提高了医保基金的使用效率，让医疗服务更加有序，也让患者的权益得到了更好的保护。

　　下一步，我局将按照国家、省相关部门的要求，不断扩大更多的药品品种范围和适应症支付范围，提升广大患者用药保障水平，减轻患者医药费用负担。

　　专此答复，诚挚感谢您对医保工作的关注与支持！

                                                                                                                                                         东莞市医疗保障局

                                                                                                                                                            2024年6月27日