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大岭山医保分局对定点医疗机构开展门诊特定病种日常监督检查
  • 2023-11-02 09:41
  • 来源: 东莞市医疗保障局大岭山分局
  • 发布机构:东莞市医疗保障局
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  为保障享受门特病种范围疾病参保人的待遇,进一步加强我镇社会医疗保险门诊特定病种的监督管理,规范定点医疗机构门特待遇认定工作,确保医保基金合法合理、高效安全使用,做到真正惠民利民。10月起,我分局对大岭山镇社区卫生服务中心和东莞市中西医结合医院开展门诊特定病种日常监督检查工作。

  前期,根据门诊特定病种日常监督检查业务规范要求,分局对大岭山镇社区卫生服务中心和东莞市中西医结合医院所经办的门特认定数据进行抽样,形成门特检查的检查名单,按照形成的检查名单进行核查。

  检查过程中,大岭山镇社区卫生服务中心和东莞市中西医结合医院按名单提供的参保人门特病种申报资料进行逐一检查核对,检查包括经办医疗机构是否具有诊断资质、门特病种是否符合认定标准、申报材料是否完整、批复流程是否规范准确、是否存在其他违规情况等内容,记录相关检查情况并形成《检查反馈表》,及时反馈给受检的定点医疗机构进行整改完善。

  接下来,我分局将继续加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,对辖区内定点医疗机构经常性开展日常监督管理,切实维护医保基金安全,保障群众的合法权益。

20231102 大岭山医保分局简讯 第9期 大岭山医保分局对定点医疗机构开展门诊特定病种日常监督检查_2

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