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——中堂医保分局对定点医疗机构开展日常监督检查
为进一步发挥医保基金监督管理效能,促进定点医疗机构医疗服务的合理开展,坚决打击欺诈骗保行为,筑牢医保基金安全防线。10月起,我分局对辖区内定点医疗机构开展日常监督检查活动,对定点医药机构协议履行情况、医保结算数据等进行监督检查。
根据前期抽样结果形成的检查名单,我分局对名单上参保人的病历、处方、费用清单等医疗资料进行检查,主要检查定点医疗机构是否遵守医保业务管理规程的要求,如医疗机构的参保患者出入院情况、诊疗服务和资料的完整性规范性及真实性、诊疗和收费合理性、诊断及医疗质量管理情况等,记录相关检查情况。
为进一步核实定点医疗机构的协议履行情况、参保患者就诊及结算的真实性,检查人员对本次检查的所有参保患者开展电话回访,并将相关情况及时反馈给受检的定点医疗机构进行核实整改。
此外,检查人员与受检定点医疗机构医保经办人员进行面对面沟通交流,收集定点医疗机构在参保患者就诊过程中遇到的医保问题,指导定点医疗机构做好医保政策引导工作,发现问题及时反馈,加强业务沟通交流,切实保障参保人的医保权益。
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