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为保障罹患我市门特病种范围疾病的参保人享受门特待遇,进一步加强我镇社会医疗保险门诊特定病种的监督管理,规范定点医疗机构门特待遇认定工作,确保医保基金安全、合理、高效使用。10月起,我分局对中堂镇社区卫生服务中心开展门诊特定病种日常监督检查活动。
前期,根据门诊特定病种日常监督检查业务规范,分局对中堂镇社区卫生服务中心及其站点所经办的门特认定数据进行抽样,形成门特检查的检查名单。
检查过程中,我分局对中堂镇社区卫生服务中心按名单提供的参保人门特病种申报资料进行逐一检查核对,检查包括经办医疗机构是否具有诊断资质、门特病种是否符合认定标准、申报材料是否完整、批复流程是否规范准确、是否存在其他违规情况等内容,记录相关检查情况并形成《检查反馈表》,及时反馈给受检的定点医疗机构进行整改完善。
此外,检查人员现场与定点医疗机构门特经办人员进行业务沟通交流,了解机构在门特经办过程中遇到的情况和问题,指导经办机构要及时按要求做好门特经办批复工作,切实保障参保人的医保权益。
下来,我分局将继续加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,对辖区内定点医疗机构经常性开展日常监督管理,切实维护医保基金安全。
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