2021年8月15日，《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》和《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）》正式实施。即日起，东莞医保参保人能够享有公平便捷的医药服务！

　　某医院内科病区里，张爷爷和李爷爷是多年的病友，虽然患相同的疾病，做同样的治疗、同样的检查，但是由于两人在广东的不同城市参加医保，两人能够报销项目不一样的情况时常出现，两人常常感到困惑。

　　不过，从2021年8月15日起，这种情况将不再出现了。

　　我省按照保基本和临床价值高、经济性评价优良的原则，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》等文件精神，制订了全省统一的以准入法管理的诊疗项目、医用耗材目录。

　　加上2021年3月1日实施的《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》，我省已实施全省统一的医保药品、诊疗项目、医用耗材目录，就是平常所说的医保“三大目录”。

　　医保精细化管理，科学研判精准施策，立足患者综合考量，是新版诊疗项目、医用耗材目录的特点。

　　下面具体介绍一下：

　　一、准入法管理

　　什么是“准入法”？简单理解就是，列入目录里面的诊疗项目、医用耗材就是医保可以按规定报销的，没有列入目录里面的就是不可报销。

　　现在的医保目录，就像是查词典一样，在医保目录里找到的项目，就是已经收录到医保目录里的项目，是安全有效、临床价值高、经济性评价优良的项目，是按规定医保可报销的项目；在医保目录没有找到的项目，即是没有收录到医保目录里的项目，是临床价值不高、或安全性不确切、或有更好替代的项目，这些项目不纳入医保报销范围。

　　二、更多项目纳入医保支付范围

　　聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，保障参保群众获得优质医药服务，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施。

　　一是促进中医药发展与传承，诊疗项目目录共收录中医及民族医诊疗类132项，将经络穴位平衡治疗、中医经络检测等11个治未病项目纳入支付范围，由医保个人账户支付。

　　二是进一步满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求，将康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28个项目纳入医保基金支付范围。

　　三是医保部门与医疗机构谈判确定后，将心理治疗诊疗项目纳入医保基金支付范围。

　　四是全力支持新冠肺炎患者救治工作，将治疗新冠肺炎患者所需的医用耗材“体外膜肺支持”纳入医保基金支付范围。

　　五是推动腹膜透析治疗广泛应用，改善慢性肾脏病患者生活质量，将家庭腹膜透析治疗、腹膜透析治疗指导、腹膜透析管封管等3个项目纳入医保基金支付。

　　值得注意的是，医保不支付下列诊疗项目的费用：1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2.各种减肥、增胖、增高项目；3.各种健康体检；4.各种预防保健性诊疗项目；5.各种医疗咨询、医疗鉴定；6.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目；7.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓以及治疗性自体移植外的其他器官或组织移植。

　　下面介绍一下东莞医保诊疗项目、医用耗材目录的特点：

　　一、统一的医保支付标准

　　东莞医保参保人在不同类型定点医疗机构就医，诊疗项目、医用耗材的医保支付标准是相同的，统一的医保支付标准保证参保人能够获得公平、可及的基本医疗服务。

　　东莞医保参保人张爷爷，无论在三级公立医院A医院还是在三级民营医院B医院住院，他的床位费、护理费、检查治疗的费用，医保支付标准都是一样的。例如，彩色多普勒超声常规检查，A医院和B医院的医保支付标准都是110元/每部位，这110元可按规定纳入医保支付范围。

　　不过，B医院是民营医院，医疗服务项目可以由医院自主定价，如果彩色多普勒超声常规检查的实际收费高于110元，超出部分，是需要由参保人自付的。

　　二、医保支付标准可能各地不一样

　　各地的社会经济发展水平、医疗技术水平、医保基金筹集水平都存在一定的差异，医保基金的承受能力也不一样，所以各地的医保支付标准也不尽相同。

　　东莞医保在医保基金承受能力范围内，稳步地提高参保人医保待遇标准，尽心尽力为群众办实事，力求人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

　　同在三级医院住院的东莞医保参保人张爷爷和某市医保参保人李爷爷，虽然可以纳入医保报销的项目是相同的，但医保支付标准是存在一定的差异。例如，东莞医保参保人张爷爷的住院床位费医保支付标准是87元/床·日，某市医保参保人李爷爷则是82元/床·日，这是不同城市的医保政策差异。

　　以上的例子是为让参保群众更方便、更容易地了解医保政策，具体政策内容以相关文件为准。

　　温馨提示，2021年8月15日起执行全省统一医保诊疗项目、医用耗材目录，可能存在与我市原有医保政策不一致的内容，有任何疑问可咨询医保部门。

　　医保部门非常乐意为群众身体健康服务！