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为进一步规范定点医药机构的医疗服务行为,加大欺诈骗保打击力度,确保医保基金安全运行,按市医保局统一部署,虎门医保分局在全镇范围内开展了为期一个月的定点医药机构现场监督检查。邓志强副局长带领分局医疗保障组负责人及相关工作人员组成检查组,共检查了我镇定点医院7家,定点社区卫生服务机构24家,定点门诊2家以及定点药店50家。
本次检查通过听取汇报、查看资料、现场巡查、抽查病历、查阅费用明细、了解人员配置情况、了解监控录像情况、了解POS机工作情况、核对疑点数据等方式开展,对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督检查,主要为检查各定点医药机构是否存在冒名顶替住院、挂名住院、虚构医药服务、伪造医疗文书、串换药品耗材、盗刷医疗保障身份凭证(套取现金)、为非定点医药机构提供刷卡记账服务等行为。检查中,分局检查组还向各定点医药机构宣传了最新的医保政策,重点要求各定点医疗机构按照诊疗规范为参保人提供合理有效的诊疗服务,各定点药店按协议规范记账。对检查中发现的问题,分局检查组已及时要求相关医疗机构立即整改,并防止类似问题再次发生。
通过本次监督检查,各定点医药机构的医疗服务意识得到进一步加强,服务质量得到进一步提高。下来,我分局将时刻保持高压态势,不断强化责任担当,持续对定点医药机构的服务情况进行检查,坚持打击欺诈骗保工作常态化,规范定点医药机构的医疗服务,切实维护医保基金安全,保障参保人的合法权益。
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