2019年1月15日，在新一轮机构改革中，东莞市医疗保障局正式挂牌成立！自成立以来，在市委、市政府的坚强领导下，按照“起好步、建机制、抓作风、稳待遇”的思路，扎实推进各项医保制度落实，实现了开局良好、起步平稳的预期目标。截止6月底，全市基本医疗保险参保603.99万人，同比增长6.55%；生育保险参保人数482.11万人，同比增长4.07%。2019年上半年，全市社会医疗保险和生育保险总收入57.40亿元，同比增长16.35%；总支出47.22亿元，同比增加4.69%。

一、自身建设扎实推进

（一）重党建，以政治建设统领全面工作。按照新时代党的建设总要求，着力抓好党的组织构建和基本制度完善，选举产生机关党委、基层支部以及工青妇等群团组织。强化党建工作责任，严格落实“三会一课” 和主题党日活动。同时，以“机关党员讲学课堂?思学为民”为平台，3次组织专题学习，进一步增强党员干部的使命担当，为医保各项工作的顺利推进提供了政治保证。

（二）抓队伍，以能力建设凝聚工作合力。严格落实“三定”方案，合理调配科室人员，分层分批开展业务培训。自2月中旬起，集中3个月时间，在全局上下开展以医保政策法规和业务规程为重点的“大学习”活动，为干部职工适应工作、胜任本职奠定了坚实基础。

（三）严监督，以优良作风净化医保行风。围绕规范行风建设，完善执纪监督各项细则，建立干部廉政档案，健全岗位廉政风险防控体系，将每名干部职工始终置于纪律监督之下。同时，重点抓好药品与医疗器械采购、医保基金划拨与分配、医疗救助等事项实施的过程监督，防范干部职工因思想蜕化、党性思维异化而可能导致的管理风险。

二、医保制度不断完善

（一）突出困难群体医疗保障重点。研究出台《机构改革过渡期医疗救助工作方案》，明确过渡期救助资金拨付、救助对象申请审核等医疗救助工作的承接安排。制定《东莞市困难家庭二次医疗救助实施办法（试行）》，明确保障条件、救助标准和救助比例，确保全市困难家庭二次医疗救助政策精准落实。

（二）积极推进日间手术试点工作。研究出台《东莞市日间手术试点工作实施方案（试行）》，确定试点病种范围，选取市人民医院、中医院等8家三甲医院开展试点，将符合规定的日间手术基本医疗费用纳入医保支付。

（三）推动生育与医疗保险合并实施。按照“四统一、一不变”的原则，自5月份起，启动信息系统对接、数据统计分析、经办流程调整等工作，为年底前两险合并实施创造必要条件。

（四）研究确定特定门诊病种标准。在广泛调研的基础上，联合卫健部门起草《东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种标准》和《东莞市补充医疗保险特定门诊病种标准》，确定精神分裂症、肺结核等38个特定门诊病种及待遇限额，为加强全市特定门诊管理提供了制度支撑。

三、惠民政策有效落实

（一）减负降费措施有力有效。认真贯彻国家和省市降低企业社保成本、支持实体经济发展的决策部署，阶段性降低社会基本医疗保险和住院补充医疗保险费率。社会基本医疗保险方面，总费率从2.8%下调0.7个百分点至 2.1%，生育保险医保费率按0.7%执行，较省规定的1%下调0.3个百分点。截止6月底，为全市企业减负11.6亿元，其中，医疗保险减负8.8亿元，生育保险减负2.8亿元。

（二）医疗服务价格改革进展顺利。严格落实《东莞市公立医疗机构医疗服务价格改革方案》，全面取消耗材加成，调整医疗服务项目价格2880项，提高体现医务人员技术劳务价值的治疗、手术等价格1471项，平均上调27.4%；降低检查检验、大型医用设备CT、MR检查治疗等价格944项，平均下调6.92%，进一步减轻了人民群众就医负担。

（三）抗癌药支付政策全面落实。将国家明确的17种抗癌药品悉数纳入医保范围，有效减轻了肿瘤患者的用药负担。上半年，全市已有1079人次享受此项待遇，基金支付759.28万元。

（四）大病保险制度让惠于民。在2018年城乡居民人均新增财政补助资金的一半（人均20元）用于大病保险的基础上，今年又将新增财政补助的一半（人均15元）用于大病保险，累计支付2.4亿元。同时，突破省最低生活保障对象不低于70%比例救助规定，我市给予90%的比例救助，有效提高了困难人群医疗保险待遇。

（五）药品集中采购取得突破。推行医疗机构药品实行跨区域联合集中采购新机制。上半年，全市医疗机构通过深圳GPO平台集中采购总合同金额51.51亿元，订单金额34.70亿元，共成交药品数量1407个，药品价格实际综合降幅达18.59%，群众药品支出显著减少，临床合理用药水平提高。全市公立医疗机构药品收入占业务收入下降至27%以下，收支结构更加合理，定点医院诊疗行为日益规范。

四、基金监管成效明显

（一）基金监管长效机制初见雏形。联合市相关部门成立专项治理工作小组，出台《开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》《行政执法与刑事司法衔接工作方案》，向全社会公布电话、传真、电子信箱、邮寄地址等举报渠道，形成了制度支撑、社会监督、部门联动、群众参与的基金监管长效机制。

（二）“维护基金安全，打击欺诈骗保”专项活动协调推进。4月份，联合市卫健局开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。同时，以省、市、镇三级联动的方式在全市定点医院组织开展大型宣传咨询活动，共印发海报8千张、宣传折页20万张，接受群众现场咨询3万余人次，营造了维护基金安全人人有责的社会氛围。今年以来，共接受群众举报29次，立案9宗，追回骗保基金2.92万元。

五、管理水平稳步提升

（一）顺应民意优化服务保障。扎实做好非急救医疗转运、“互联网＋护理服务”、家庭医生签约服务等方面的价格管理工作，广泛听取市人大、市政协以及群众关于医疗保障的意见建议。今年以来，主动回应医保领域意见建议23件，协调解决群众投诉16起，沟通率、办结率为100%。

（二）围绕依法行政健全制度法规。成立机关规范化建设领导小组，全面构建依法行政制度框架，研究出台行政规范性文件管理实施办法、重大行政决策程序规定、重大行政决策专家咨询论证制度、公平竞争审查工作制度等5项制度和14个管理规定，为依法行政和正规化管理提供了制度保障。

（三）把握发展大势推动政策衔接。牢固树立粤港澳大湾区建设“一盘棋”思想，在抓好跨省异地就医直接结算、医疗救助“一站式”结算工作的基础上，深入了解香港居民在粤在莞就医的需求、意愿和困难，探索香港医保跨境衔接的方法路径，为港澳在我省实现异地就医直接结算创造条件。

（四）紧贴群众需求打造宣传阵地。依托市政府门户网站开通医保政务频道，自主构建“东莞医保”微信公众号，与东莞日报、南方+等10余家主流媒体建立宣传合作关系，向社会实时宣传医疗保障重点改革、重大政策、重要工作，积极解读政策法规、工作成效。上半年，在各大在线媒体、报刊发布新闻25篇、推送医疗保障文章49篇，电视专题报道3次。